据统计,我国300万重度耳聋患者中有80万是儿童,这个数字以每年3万的速度增长,每个聋儿的花费是正常儿童的6倍。听力障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中听力损失的发生率约1‰—3‰。在经过重症监护病房抢
鼻炎的治疗是有一定的原则的,激光,低温射频,微波等治疗是在一定的基础上才能做的治疗,一:经过正规内科治疗无效,二:鼻腔粘膜收敛剂实验或CT检查是鼻腔粘膜增生的可以做, 如果是骨质增生必须做骨质切除。
耳甲腔内肿物较少见,肿物切除后创面的修复常很棘手,该处皮肤缺损不易修补,如植皮则影响美观,我科自 2001 年起,对 18 例耳甲腔皮肤缺损面积较大的患者,采用耳廓背部带蒂皮瓣进行一期移植修复的手术方
鼻-鼻窦炎是由什么原因引起的? 1.全身抵抗力降低,如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏,以及生活环境不良所致。 2.变态反应体质,全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退),急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。 3.鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤,也可引起鼻窦炎。 4.邻近病灶,如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。 5.其它,如鼻窦外伤骨折;游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水),或潜水与游泳后擤鼻不当,污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降,窦腔与外界形成相对的负压,将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。 关于西医鼻窦炎的病理病因: 鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔,包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症,有急性和慢性之分。 急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症,可一个鼻窦单独发病,也可几个鼻窦同时发炎,如果急性鼻窦炎治疗不当,或反复发作,可致慢性鼻窦炎。 本病绝大多数由伤风感冒引起,全身抵抗力低下,其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞,游泳、跳水方法不当,以及气压的迅速改变(如飞行、潜水等)均可导致本病的发生。 由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎,也是鼻窦炎的一种。 鼻窦炎有哪些表现及如何诊断? 1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。 2.多可出现-侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发库、咳嗽和咳痰,甚至恶心。 4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。 5.晨起感前额部疼,渐浙加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。 6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。 7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出观早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎。 8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点: (1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。 (2)嗅觉减退或消失。 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。 (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。鼻窦炎应该做哪些检查? CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一,CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT,还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。鼻窦炎容易与哪些疾病混淆? (1)与慢性鼻炎鉴别:慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性,亦无臭味,故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误,慢性鼻炎病变局限于鼻腔,而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 (2)与神经性头痛鉴别:有些患神经性头痛的病人可长年头痛,反复发作,往往误认为有鼻窦炎,但这种病人基本没有鼻部症状,故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎应该如何预防? 1、平时注意鼻腔卫生。 2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替而擤。 3、游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 4、有牙病者,要彻底治疗。 5、急性发作时,多加休息。卧室应明亮,保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。 6、遵医嘱及时用药。 7、慢性鼻窦炎者,治疗要有信心与恒心,注意加强锻炼以增强体质。 8、严禁烟、酒、辛辣食品。 9、保持性情开朗,精神上避免刺激,同时注意不要过劳。 10、平时可常做鼻部按摩。 鼻窦炎可以并发哪些疾病? 鼻腔和鼻窦位于颅脑下面,居于咽喉与口腔上方,坐落于两眼眶之间,它们之间相互为邻,关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延,因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑,严重的可造成死亡,对咽喉与眼眶的渗透,也会引起各种病变,尤其对儿童来说,并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径: ①直接感染:鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通,鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流,直接刺激这些组织,引起各种病变。 ②破坏骨壁感染:鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁,炎症常由此延至其他组织,因为鼻窦位置不同,故引起并发症亦相异,如额窦炎易引起眶内或颅内并发症;筛窦炎破坏顶壁,侵入前颅凹,穿透侧壁,发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症,也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。 ③经血行感染:鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网,并且与眶内、颅内有复杂的联系,所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素,先破坏血管内膜形成血栓,栓子随血行传至其他器官,引起并发症。 ④经淋巴管感染:鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。 ⑤经解剖通道:鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔,称筛孔,主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道,炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通,炎症可沿血管通道引起并发症。 ⑥鼻窦外伤:引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏,使感染易于侵入而发病。鼻窦炎应该如何治疗? 鼻窦炎的主要症状是不通气,所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂,如1%麻黄素或滴鼻净,配合0.15%黄连素或0.5%的氯霉素液点鼻消炎,每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气,则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症,以流脓鼻涕、头痛为主,治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外,还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染,功能性内窥镜鼻窦手术,由于借助内窥镜的良好照明,因而可彻底清除病变,并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。 可选用的西药 1.急性化脓性鼻窦炎: (1)抗生素或磺胺类药物:足量,以控制感染,防止其转为慢性。 (2)1%麻黄素生理盐水:滴鼻,每次1-2滴,每日2次。 (3)镇静止痛药:用于头痛剧烈者。 2.慢性化脓性鼻窦炎: 局部治疗为主,可选用血管收缩剂滴鼻,常用1%麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用,以免发生药物性鼻炎。 根据最近中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会关于鼻-鼻窦炎治疗指南:1、CRS不是细菌感染,而是炎症。急性期可由于粘膜上皮损伤后,致病菌侵入感染。感染期头孢二代抗生素为首选,阿莫西林+克拉维酸,克拉霉素。 2、治疗:小剂量长期大环内酯抗生素口服(克拉霉素0.125,一天两次)和鼻内使用糖皮质激素(曲安奈德,布地奈德,辅舒良),使用时间均应超过十二周。3、手术治疗,
人的一生约有1/3的时间是在睡眠中度过的。一个人睡眠质量的好坏,直接影响到他的工作、学习和日常生活的效率。或许是我们对睡眠太熟悉了,以至于很多人认为睡眠时打鼾就是睡得香,更不把它当回事。其实偶尔地均匀打鼾没事,但如果经常忽高忽低地不规则打鼾,就可能隐藏着大患——睡眠呼吸暂停综合征。据估计,目前全球每天约有3000人死亡和鼾症有关,每小时呼吸暂停超过20次的鼾症病人5年病死率为11-13%,8年病死率达37%。比例相当高。这种恶性打鼾对病人来说,如同一个不停折磨人的恶魔。不将它赶走,很可能引发各种疾病,成为“梦中杀手”。睡眠呼吸暂停会引发心律失常、肺动脉高压和高血压等,导致脑血栓、心肌梗死、肺心病、呼吸衰竭和糖尿病等疾病。据统计,50%左右的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症病人有高血压,30-50%的高血压病人合并睡眠呼吸暂停;慢性充血性心力衰竭的患者约40-60%%合并有睡眠呼吸障碍。睡眠呼吸暂停患者的交通事故发生率是正常人的3-7倍。除了心脑血管疾病,睡眠呼吸暂停对还会对日常生活产生一定的影响,如精神异常、疲劳等。这些睡眠呼吸暂停综合征的患者白天的常见表现为嗜睡,经常在开会、看书、听课时,甚至在与别人谈话时都会酣然入睡。有些严重的病人,一晚上呼吸暂停达两三百次,打鼾时的血压高得连医生都目瞪口呆。另外还有医学专家表示,儿童如果出现睡眠呼吸暂停,会导致血液供氧不足,从而严重影响儿童的生长发育。在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜,就认为孩子睡得香甜,但这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。鼾症即俗称的打呼噜,小儿也会能这个病,答案是肯定的,而且数量上还不在少数。小儿鼾症的危害非常大,而且危害的层次也是多方面的,所以一旦发现儿童睡觉有打呼噜的现象时,一定要到医院进行早期治疗。在这里需要提醒的是,现在和过去比起来,居住条件改善很多,许多父母与子女分房而睡,这样对小儿鼾症的早期发现不利,因此,父母在孩子睡觉时一定要多一个心眼,晚上抽一点时间观察孩子是否有打鼾的情况。那么如何诊断睡眠呼吸暂停综合征?睡眠呼吸监测是睡眠呼吸障碍诊断方法中最科学全面的。被检者被叫到床上开始睡觉,医生和护士把一些导线连接在病人身上,然后离开。在患者整夜的睡眠过程中,将同步记录脑电波、进气量、睡眠结构、心率、血压、肢体活动、呼吸暂停、呼吸运动等10余项指标。15分钟后,每个指标都用一根不同颜色的线来表示,当人们睡觉时,如果呼吸停止持续的时间超过10秒,即可被认为是呼吸暂停。如果他的呼吸暂停频繁发生,每小时出现5次以上或在7小时的睡眠中累计超过30次的话,就可确诊其患上了“睡眠呼吸暂停综合征”。而这种病的一大表现,就是睡觉时不规则地打鼾。睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,与呼吸、心血管、神经系统和耳鼻喉关系密切,身体较胖、脖子短或粗大以及年龄大的人要格外注意。他表示,要预防睡眠呼吸暂停,主要得注意以下几点:1.控制体重;2.避免睡前服用会导致肌肉松弛的安眠、降压类药物;3.避免过度劳累,饮酒过量。4.儿童颌骨异常要及时矫治。5.如果你有不规则打鼾现象的话,就一定要去看医生。目前儿童打鼾的治疗依然是通过手术切除患儿的扁桃体、腺样体,解除上呼吸道堵塞导致的狭窄。低温等离子射频消融系统,也是目前治疗鼾症的一种微创手术方法。采用低温等离子微创技术,通过对肥大的腺样体治疗,而使组织皱缩,术后立即会感觉呼吸通畅,而且术中无痛苦,对周围的正常组织没有影响,几乎不出血。
慢性咽炎分为三种:慢性单纯性咽炎,慢性肥厚性咽炎及萎缩性与干燥性咽炎。 原因:1,急性咽炎反复发作, 2,周围器官的炎症可引起,如鼻病,扁桃体及牙周炎。3,物理因素,如烟酒过度,辛辣食品。4,全身因素,如贫血,消化不良,心血管疾病,内分泌疾病等。 症状:1,咽部异物感,痒,干燥及微疼感,2,晨起咳嗽伴恶心,无痰或仅有小颗粒状分泌物。治疗:1,积极治疗周围器官疾病,戒烟限酒, 2,应用漱口液或口含片, 3,中成药物治疗, 4,肥厚性咽炎可应用激光,微波,低温射频等治疗咽后壁增生的淋巴滤泡, 5,干燥性咽炎局部应用碘甘油涂抹,应用维生素类药物。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的、危害较大的睡眠呼吸障碍性疾病,其主要特点是频发的睡眠呼吸暂停及(或)低通气,引起夜间低氧血症。和高碳酸血症。发病率甚高,在国内外日益受到重视。低温等离子射频手术是国内外近年发展起来的以电化学为基础的新技术,因此对保留悬雍垂的悬雍垂腭咽成形手术(URPPP)加低温等离子射频手术前后腭咽腔大小的测量及疗效评定很有必要,以进一步探讨咽腔的解剖学形态改变对手术疗效的影响,制定合理的手术切除范围,为临床治疗OSAHS 提供理论依据和实践经验。手术方法:所有 OSAHS 患者均采用全麻下手术,不论扁桃体大小,均按常规剥离法切除双侧腭扁桃体或扩大扁桃体切除,UPPP组参照正常人的软腭长度,保留软腭,部分或全部切除悬雍垂。URPPP加低温等离子射频手术组完全保留悬雍垂,将咽腭肌、舌腭肌连同黏膜缝于咽侧壁,扁桃体窝内不留死腔,以增加咽侧壁张力并避免黏膜撕裂影响咽侧径的扩大,术后两周行软腭悬雍垂低温等离子射频治疗。
慢性鼻窦炎是一种常见疾病,随着内窥镜手术在我国的开展,使慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果大为提高, 但仍有相当一部分患者由于各种原因术后出现复发或各种并发症。本课题将探讨鼻内镜手术中围手术期处理的经验,以提高手术的安全性、降低并发症。1.1 术前检查 全部患者术前行耳鼻喉科常规检查以及鼻窦CT冠状位和(或)轴位扫描检查,详细询问病史,特别是常见基础疾病的病史,并了解以往和当前的治疗情况。完善术前相关辅助检查。与患者作好沟通,了解其心理状态,设法使患者对手术有合理的预期。1.2 术前用药 对合并基础疾病的患者,术前请专科医师会诊,制订相关的治疗方案。高血压患者血压控制在160/90mmHg以下,糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下,不必强求控制在正常范围[2]。所有患者术前每天以布地奈德喷鼻1-3周,常规使用大环内酯类抗生素3-7天,以减轻局部炎症,减少术中出血。1.3 手术方法 手术治疗应该遵循恢复和重建鼻窦正常引流及祛除病变与保留鼻腔、鼻窦正常粘膜及结构统一的原则,术前认真阅读分析鼻窦CT结果,充分了解患者的鼻窦病变范围及骨质增生情况,正确判断和评估需要经手术治疗的鼻窦病变的范围和程度。术前经系统的药物治疗,症状和体征改善者,治疗后应再行鼻窦CT检查,可较实际地反映需要手术治疗的鼻窦病变的程度,结合鼻内镜下检查所见,正确设计手术。鼻内窥镜下用2 %丁卡因加肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉,先用电动吸切器将鼻腔多发性息肉及中鼻甲部分息肉样变组织切除,以便更好地辨认鼻腔解剖标志[3]。采用Messerklinger技术切除钩突,根据患者具体病变范围开放前后组筛窦、额窦、蝶窦及扩大上颌窦自然口,术中尽量用吸切器切除窦腔息肉及吸净窦内黏脓,减少用钳撕扯黏膜,以保留正常黏膜及适当筛窦骨隔。伴鼻中隔偏曲尤其是后位高位偏曲影响窦口鼻道复合体引流者同时行鼻中隔矫正术,伴中鼻甲肥厚或息肉样变及泡性中鼻甲者行中鼻甲成形,前缘或下缘过长者行前下缘部分切除。术毕以含肾上腺素生理盐水小纱条填塞术腔片刻,观察无明显出血者用可吸收性止血纱布填塞,仍有出血者用凡士林纱条填塞术腔。1.4 手术后处理术后静脉使用抗生素7~10天,术后第3天取出鼻腔填塞物,每天用含抗生素及激素的生理盐水行鼻腔冲洗及布地奈德喷鼻。术后第1个月每7~10天行鼻内窥镜检查,并行鼻腔清理1次,清除鼻腔和术腔的积血、分泌物、血痂、伪膜,切除囊泡、小息肉、肉芽,分离粘连、重新扩大窦口,清楚判断正常愈合和病理改变,保护新生粘膜上皮。第2~6个月每15~20天行鼻内窥镜下鼻腔清理1次,直至术腔上皮化。2.讨论慢性鼻窦炎、鼻息肉具有病程长、易复发的特点,鼻内窥镜手术是治疗的最有效方法。鼻内镜的围手术期处理原则上应包括手术前1周至手术后2-4周,包含用药策略和处理原则。围手术期处理应重视术前评估,发现危险因素,及早纠正,这样可以有效减少手术风险及术后并发症。术前适当应用抗生素和激素,可以控制鼻腔、鼻窦炎症,减轻黏膜水肿,从而减少手术过程中的出血,使术野清晰,病变清除在可视范围内操作,避免术中严重并发症的发生,提高手术疗效,降低疾病复发率[4]。手术以恢复和重建鼻窦正常引流及祛除病变与保留鼻腔、鼻窦正常粘膜及结构统一的原则,术中尽量用吸切器切除息肉,减少用钳撕扯黏膜,以保留正常黏膜及结构。避免不应有的手术损伤而导致鼻窦炎复发[5]。术后术腔创面的愈合是粘膜良性转归和上皮化发展与病理性改变相互竞争性生长的过程,良性发展使术腔最终达到理想的上皮化,否则病理性改变而导致术腔粘连、瘢痕形成及窦口狭窄或闭锁,形成迁延性炎症。因此术后随访和定期鼻腔清理也是影响疗效的重要因素之一。参考文献1. 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:134.2.何戎华。老年糖尿病病人围手术期处理。实用老年医学,2000,14(1):11-13。3. Marks SC.Nasal and sinus surgery.Philadephia:WB Saunders,2000:138.4.刘蓓,梁建平,陆秋天等。修正性内镜手术治疗复发性鼻窦炎。中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14(9):539-541。5.李卫东。复发性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜下再次手术33例。新乡医学院学报,2002,19(4):334-335。
许昌市中心医院耳鼻喉科李卫东:可能是单纯性鼻炎,可以局部用一些喷鼻剂,如辅舒良,布地奈德等,
一,扁桃体过度肥大:打呼噜憋气,影响进食,二,扁桃体反复发炎:每年发作2-3次,引起其他相关疾病(风湿,肾炎等)三,小儿扁桃体切除要慎重,